Переведено на добровольных началах для проекта «YogaScience»

Ольгой Захрабовой.

Главный редактор: Дмитрий Данилов.

Корректор: Руслан Кулешов. Дизайн: Анастасия Борко, Александр Котельников.

Выпускающий редактор: Анна Девятая.

НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ

Йога в терапии преждевременной эякуляции: сравнительное исследование с флуоксетином.

Викас Дхикав, MD (доктор медицинских наук),* Гириш Кармаркар, MBBS, MD (бакалавр медицины и хирургии, доктор медицинских наук), Маллика Гупта, MBBS, * и Кулжет Сингх Ананд, DM.

*Всеиндийский Институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия; Частная практика, Тан-Мумбай, Индия; Клиника имени др. РМЛ и последипломный Институт медицинского образования и исследований – Университет нейрологии Гуру Гобинда Сингх-Индерпрастха, Нью-Дели, Индия

DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00603.x

КРАТКИЙ ОБЗОР

Вступление. Йога является популярной формой дополнительного и альтернативного лечения. Она практикуется как в развивающихся, так и в развитых странах. Использование йоги для излечения различных телесных недугов рекомендовано в древних аюрведических (ayus = жизнь, veda = знания) текстах и все чаще исследуется с научной точки зрения сейчас. Многие пациенты и сторонники йоги утверждают, что она полезна при сексуальных расстройствах. Нас интересует эффективность йоги у пациентов с преждевременной эякуляцией (ПЭ) и сравнение этой эффективности с действием флуоксетина, известного средства лечения ПЭ.

Цель. Узнать, может ли йога использоваться как терапевтический вариант при ПЭ и сравнить ее с флуоксетином.

Методы. Всего 68 пациентов (38 – в йога-группе; 30 – в флуоксетин-группе), находящихся на лечении в поликлиническом отделении психиатрии больницы высокоспециализированого ухода, были зачислены в настоящее исследование.

Как субъективные, так и объективные методы обследования были использованы для оценки эффективности йоги и флуоксетина при ПЭ. Три пациента выбыли из исследования по причине неспособности следовать расписанию йоги.

Основной критерий измерения. Внутривагинальная эякуляторная задержка в группе йоги и в контрольной группе флуоксетина.

Результаты. Мы обнаружили что все 38 пациентов (25 пациентов показали хороший результат – 65,7 % увеличения задержки, 13 пациентов показали средний результат – 34,2%) из йога-группы и 25 из 30 в группе флуоксетина показали статистически значимое улучшение в ПЭ.

Выводы. Йога представляется целесообразным, безопасным, эффективным и приемлемым немедикаментозным вариантом для лечения ПЭ. Последующие исследования с участием большего количества пациентов могут быть проведены для установления полезности йоги при этой патологии.

Дхикав В, Кармаркар Г, Гупта М, и Ананд КС. Йога в терапии преждевременной эякуляции: сравнительное исследование с флуоксетином.

J Sex Med 2007;4:1726–1732.

Ключевые слова. Преждевременная эякуляция; йога; флуоксетин; немедикаментозное лечение; дополнительная и альтернативная терапия.

Вступление

Преждевременная эякуляция (ПЭ) – это наиболее частое сексуальное расстройство, встречающееся у молодых мужчин. Согласно нормативам, время внутривагинальной эякуляторной задержки менее 1 минуты – это «однозначная» ПЭ, в то же время мужчины с внутривагинальной эякуляторной задержкой между 1,0 и 1,5 минутами имеют «возможную» ПЭ [1]. Показатель распространенности этого расстройства – 20–30% [2]. ПЭ в большинстве случаев определяется как наличие эякуляции раньше, чем желали оба половых партнера. Такое широкое определение не предполагает указания точного времени длительности полового акта и достижения кульминации. Единичные случаи ПЭ не должны быть причиной для беспокойства, однако, когда проблема возникает более чем в 50% половых актов, можно заподозрить дисфункциональный паттерн, и в этом случае необходимы диагностика и лечение.

Для лечения ПЭ используется несколько терапевтических направлений. Несмотря на то, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) потенциально улучшают качество жизни мужчин с ПЭ и их партнеров [3–5], удовлетворенность пациентов и побочные эффекты лекарств остаются проблемой. Поэтому необходимы новые варианты лечения. Поскольку ПЭ часто имеет негативную ассоциацию с чем-либо постыдным, а пациенты могут не знать о возможном медицинском лечении, немедикаментозное лечение в этом случае является более предпочтительным.

Йога – это популярное немедикаментозное воздействие. Существует много видов йоги: Хатха-йога, занимающаяся в основном физическими позами и дыханием, является элементом Раджа-йоги. Карма-йога делает акцент на духовной практике, чтобы помочь человеку «объединить» тело, ум и сердце через определенные техники в повседневной жизни и работе. Бхакти-йога, возвышенная форма йоги, как правило, включает в себя пение, чтение священных текстов и практики поклонения. Мы сосредоточились в основном на Хатха-йоге с различными асанами. Асана – это определенное положение тела, которое является и стабильным, и удобным. Йога насчитывает более ста классических поз, которые имеют множество вариаций. Их можно разделить на две категории: активные и пассивные. Активные позы тонизируют конкретные мышцы и группы нервов, улучшают работу органов и желез внутренней секреции. Пассивные позы используются в основном при медитации, релаксации и пранаямах. В настоящем исследовании мы использовали как активные, так и пассивные позы (см. Рисунок 1).

Каждая поза, или асана, выполняется в течение определенного времени и синхронизирована с дыханием. В основном йога-сессия начинается с мягких асан и усложняется до более интенсивных и сложных поз. Полная йога-сессия включает в себя упражнения для каждой части тела, пранаямы (prana = жизнь; практика контроля дыхания), релаксацию и медитацию.

Йога – это популярный немедикаментозный метод лечения некоторых патологий, и есть утверждения, что она эффективна при физических расстройствах, в том числе при сексуальных; из чего мы решили, что стоит изучить ее эффективность и сравнить с флуоксетином, широко используемым СИОЗС для ПЭ.

Материалы и методы

Мы изучили 68 пациентов (Таблица 1), находящихся на лечении в поликлиническом отделении психиатрической больницы высокоспециализированого ухода в Северном Дели. Подробная история болезни каждого пациента была зафиксирована. Был выполнен общий медицинский осмотр всех систем организма пациентов. После установления диагноза при помощи Диагностического и статистического руководства IV пациентам было предложено выбрать между медикаментозным (капсулы флуоксетин – флуоксетин-группа) и немедикаментозным (йога – йога-группа) лечением. Три пациента выбыли из исследования, ссылаясь на неспособность следовать режиму йоги. Так как они выбыли из йога-группы перед началом исследования, мы не включили их в финальный анализ.

Таблица 1. Демографические данные.

Жены пациентов были проинформированы о включении таймера при начале пенетрации и остановке его сразу же после эякуляции мужа. Их попросили вести дневник внутриэякуляторной задержки в секундах.

Тем, кто выбрал лекарства, давали флуоксетин в капсулах (группа 1) в дозировке 20-60 мг/день, единичный прием, в то же время тем, кто выбрал йогу, был объяснен протокол занятий (Таблица 2). Пациентам в обеих группах рекомендовалось сообщать о любых побочных эффектах во время терапии.

Пациенты с ПЭ, включенные в исследование, не использовали ранее флуоксетин, у них в анамнезе не было травм, диабета, гипертензии или любого другого физического либо ментального нарушения. В анамнезе отсутствовала зависимость от каких-либо веществ. Пациенты не принимали никаких сопутствующих медикаментов и не имели отклонений при общем физическом осмотре. Средний возраст начала ПЭ был 28 лет, основная длительность – 1,7 ±1,5 лет.

Пациенты были проинформированы сексологом и йога-экспертом о протоколе, которому они должны следовать в течении 12 недель (Таблицы 2 и 3). Им было предложено практиковать 12 асан и 2 пранаямы по одному часу в день. Пациенты были обследованы после четырех и восьми недель соответственно. Их внутривагинальные эякуляторные задержки были зафиксированы и проанализированы.

Несмотря на то, что средняя рекомендованная продолжительность занятия была один час, она не была жестко фиксирована, и пациентам рекомендовалось находится в йога-асанах в зависимости от самочувствия и не перенапрягаться. Каждую асану рекомендовалось повторять три раза. После ежедневного протокола йоги пациенты выполняли дифференциальное расслабление с дыхательными техниками, именуемыми анулома-вилома (попеременное дыхание разными ноздрями) и шавасана (санскрит – shav = мертвое тело, лежащий неподвижно). Это означает, что в завершении практики пациенты дышали как описано выше и лежали неподвижно в течение нескольких минут. Таким образом они могли расслабить те мышцы, которые растягивались во время занятия йогой. Поэтому это называется «дифференциальное расслабление». Всем пациентам рекомендовалось выполнять Мехабхед-мудру, которая включает выполнение промежностных и лобково-копчиковых упражнений по 10-15 секунд 15-20 раз в день. Они могли выполнять ее где угодно, в том числе и на своем рабочем месте, в транспорте, во время чтения или перед телевизором.

Рис. 1. Различные йога-позы, используемые в исследовании (фигуры расположены от А до К сверху слева).

Статистический анализ Статистический анализ был проведен с использованием SPSS (Statistical Package for the Social Sciences – компьютерная программа для статистической обработки данных), версия 10 (SPSS., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Парный t-тест использовался для расчета значения P. Значение P менее 0.05 считалось значимым.

Таблица 2. Йога-асаны, которым пациенты следовали в протоколе занятий йогой:

Результаты

Мы установили, что у всех 38 пациентов в йога-группе было субьективное (Таблица 4) и статистически значимое (P < 0,0001) улучшение (Таблица 5). 25 из 30 пациентов на флуоксетине (82,3%) имели клиническое улучшение в ПЭ (Таблица 5, P < 0,001). Пациенты были опрошены в конце четвертой и восьмой недель. Результаты в обеих группах после четырех недель не достигли статистической значимости, в то время как после восьми недель были значимыми (P < 0,001 – см. Таблицу 5). Субъективная оценка была проведена путем опроса жен о степени их удовлетворенности и эффективности мужей в конце периода исследования (Таблица 4). У пациентов были зарегистрированы неблагоприятные побочные эффекты при приеме флуоксетина (Таблица 6). Ни один из этих эффектов, однако, не требовал отменены препарата.

Йога хорошо переносилась пациентами, которые выбрали эту форму терапии. Значительных побочных эффектов или выбывания во время курса лечения не зафиксировано.

Дискуссия

ПЭ – чрезвычайно распространенное нарушение, беспокоящее молодых мужчин. СИОЗС, такие как флуоксетин, часто используются как вариант лечения для ПЭ [6,7]. Несмотря на то что СИОЗС имеют несколько преимуществ, таких как удобство в применении и приемлемый терапевтический эффект, у них есть и недостатки, такие как недостаточность эффективности у многих пациентов и неприемлемые побочные эффекты. Более того, назначение лекарств требует визита к сексологу или психиатру – идея, которая многим пациентам с ПЭ может быть не совсем комфортна. Это связано с негативным восприятеим ПЭ как чего-либо позорного. Как уже было упомянуто, большинство пациентов даже не знают, что ПЭ – это медицинское отклонение. Поэтому немедикаментозный вариант лечения ПЭ должен, предположительно, приветствоваться.

Таблица 3. Краткое описание йога-асан, используемых в настоящем исследовании:

Таблица 4. Субъективные реакции пациентов, занимавшихся йогой. (n=38)

Медицинские онлайн-словари определяют йогу как «образ жизни, включающий этические принципы, диетические предписания и физические упражнения». Большой опрос показывает, что примерно один из пяти взрослых использовал подобную терапию хотя бы однажды в течение прошлого года [8].

Пранаяма является методом «правильного» дыхания. Способ, которым мы дышим, предположительно, оказывает влияние на нервную систему. Регуляция дыхания и увеличение насыщения кислородом клеток головного мозга, предположительно «укрепляет» соматическую и автономную нервные системы. В начале каждой сессии йоги, проводится практика пранаямы с целью подготовки пациентов к последующим асанам.

Настоящее исследование представляет собой попытку раскрыть терапевтический потенциал йоги как немедикаментозного лечения ПЭ и сравнить полученный результат с результатами терапии флуоксетином, известным способом лечения этого заболевания. Частота ответной реакции флуоксетина 83,3%, что согласуется с некоторыми ранее опубликованными исследованиями [9,10]. Хотя флуоксетин обычно приводит к симптоматическому улучшению к концу третьей недели, результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что во время терапии йогой улучшения могут наступить только после восьмой недели. Таким образом, относительно позднее улучшение может быть важным ограничением настоящего исследования. Что может быть, однако, несколько скомпенсировано психологическим консультированием. Дополнительным ограничением является то, что пациенты получили возможность выбора между йогой и флуоксетином, из-за чего имеет место отборочная предвзятость. Три пациента решили не участвовать в данном исследовании из-за их неспособности придерживаться режима занятий йогой.

Таблица 5. Внутривлагалищная эякуляторная задержка в различных исследовательских группах *

Таблица 6. Побочные эффекты флуоксетина в настоящем исследовании (N = 30).

Несмотря на то, что мы не знаем точный механизм, с помощью которого йога помогает при ПЭ, можно сделать несколько постулатов о ее предполагаемых механизмах полезности. Асаны йоги и дыхательные упражнения уже давно считаются важными для достижения «оптимального состояния психического и физического здоровья». Йога может, возможно, приводить к лучшему контролю тревожности. Это утверждение подтверждается несколькими исследованиями [11-14]. В одно из этих исследований [11] включено 175 пациентов (98 мужчин, 77 женщин) в возрастной группе 19-76 лет, которые принадлежали к гетерогенной группе. В исследовании оценили уровень тревожности, используя «опросник состояния и свойства тревожности», и было установлено значительное снижение показателей тревожности после занятий йогой. То же исследование показало, что измеримое снижение показателей тревожности может быть достигнуто уже в течение 10 дней, если пациенты придерживаются здорового образа жизни и выполняют асаны, пранаямы и техники релаксации [11]. Другие сообщают, что йога способствует благополучию, улучшает качество жизни [12] и имеет антидепрессивный эффект [13]. Дополнительные механизмы, способствующие состоянию спокойной бдительности, включают увеличение активности парасимпатической системы, успокоение систем стресс-ответа, нейроэндокринное высвобождение гормонов и генераторов таламуса [13]. Расслабление, индуцированное медитацией, способствует стабилизации автономной нервной системы с тенденцией к парасимпатическому доминированию. Последующие физиологические улучшения могут помочь практикующим стать более устойчивыми к стрессовым условиям и могут привести к снижению целого ряда важных факторов риска для различных заболеваний, особенно кардиореспираторного характера[14]. В двух опубликованных клинических испытаниях обсессивно-компульсивного расстройства было описано использование при тревожном расстройстве специфической формы йоги, известной как Кундалини-йога. Это комплекс йогических упражнений, состоящий из йогических крий, пения мантр, следования определенной структуре питания и т. д. [15]. Однако после проведенного метаанализа исследователи пришли к выводу, что, хотя результаты исследований, связанных с йогой, были положительными, принятая методология была недостаточна; следовательно, вытекающие выводы было сложно определить. Это подчеркнуло необходимость хорошо спланированных исследований в этой области в будущем [16].

Асаны, выбранные для настоящего исследования, в дополнение к их общим предполагаемым преимуществам для здоровья, в первую очередь были направлены на улучшение тонуса и эластичности мышц малого таза и промежности. Асаны предположительно улучшают приток крови к этим мышцам и тем самым обеспечивают улучшение их сокращения. Это, вероятно, отвечает за местный эффект асан в настоящем исследовании. Ранее исследования уже показывали, что йога может улучшить мышечную эффективность [17,18].

В одном из таких исследований [17] было взято 42 волонтера и изучено их потребление кислорода во время йогических и обычных упражнений. В исследовании делается вывод о том, что практикующий йогу может лучше выполнять такие задачи, как езда на велосипеде в среднем темпе, ходьба со средней скоростью, адаптация и т.д. Другое исследование показало снижение усталости и повышение выносливости после 6 месяцев практики йоги [ 18].

Было отмечено, что регулярно практикующий йогу демонстрирует парасимпатическое доминирование [11]. Стимуляция симпатических нервов вызывает сокращение придатков яичек, семявыносящих протоков и семенных пузырьков и приводит к эякуляции спермы. Увеличение парасимпатической стимуляции является, по-видимому, важным фактором в усилении контроля над эякуляцией. Мы заявляем о значительном терапевтическом эффекте йоги в ПЭ. Это согласуется с более ранними исследованиями, которые сообщали об эффективности занятий йогой в лечении соматических расстройств [13-15].

Каковы потенциальные преимущества йоги как варианта лечения ПЭ? – Она пользуется популярностью и хорошо переносится, это немедикаментозное лечение, она не требует затрат, и пациенты могут лечиться без медицинского или психиатрического вмешательства. Кроме того, она может предложить пациентам и другие преимущества, связанные со здоровьем [19,20]. Исследования показали, что занятия йогой могут уменьшить базальный кортизол, уровень катехоламинов, скорость метаболизма, симпатическую активность и потребление кислорода. При этом было отмечено увеличение парасимпатической активности [20].

Было зафиксировано улучшение физической продуктивности, вегетативной функции, гибкости тела, и биохимического профиля с помощью следующих асан [19]. Исследование с участием 48 индийских солдат обнаружило, что производительность изометрических упражнений лучше после занятия йогой, что было измерено с помощью электромиографии и пружинного тягового усилия [19].

Занятия йогой были признаны полезными в самых разных проблемах «тела и духа». ПЭ часто воспринимается как проблема образа жизни [21], что обеспечивает окно для такого рода терапевтических вмешательств. Исследования показали, что у страдающих ПЭ чаще, чем у других, встречаются проблемы образа жизни, влияющие на личность как на эмоциональном, так и на физическом уровнях.

Немедикаментозные варианты лечения, например, поведенческая терапия и психотерапия, уже давно были основой лечения ПЭ [22].

Они могут быть обременительными и иметь ограниченную эффективность, что указывает на необходимость поиска других немедикаментозных вариантов. Хотя было установлено, что йога хорошо переносится и является эффективным вариантом для лечения ПЭ, терапевтический ответ был задержан на 8 недель. Тогда как СИОЗС дают симптоматическое облегчение на третьей или четвертой неделе. Для удовлетворительных результатов могут потребоваться некоторые формы консультирования со стороны врача и терпение со стороны пациентов.

Этиология ПЭ является многофакторной; следовательно, неспособность оценить ее затрудняет постановку диагноза и усложняет лечение. Таким образом, лечение ПЭ претерпевает изменения в последнее время, и предполагается, что должен быть принят комплексный подход [23]. Эта комбинированная терапия стала более актуальной, так как у пациентов [23] часто наблюдаются рецидивы после приема лекарств, и они имеют побочные эффекты, такие как сухость во рту, тошнота, сонливость и снижение либидо. Их использование может так же способствовать развитию других сексуальных дисфункций, таких как анэякуляция и эректильная дисфункция [24]. Кроме того, поскольку ПЭ включает в себя как психосоциальный [25], так и физиологический компоненты [26], оба они должны быть приняты во внимание. Хотелось бы надеяться, что такой комбинированный подход приведет к желаемой эякуляторной задержке, повышению удовлетворенности от лечения и превосходному долгосрочному результату. Мы попытались изучить возможность йоги как немедикаментозного лечения ПЭ. Потому что, как было сказано ранее [22], немедикаментозные варианты лечения являются важными при этой патологии. В данном исследовании сообщается о значительном терапевтическом эффекте йоги.

Выводы

ПЭ является наиболее распространенным мужским половым расстройством, которое часто остается невыявленным и нелеченным. Заболевание часто вызывает стресс, и пациенты нелегко обращаются за лечением. Это связано с застенчивостью, негативной ассоциацией с чем-либо позорным, чувством неполноценности и стыда перед партнером. Йога, похоже, хорошо переносимый, безопасный и эффективный вариант немедикаментозного лечения ПЭ. Настоящее исследование подтверждает, что вмешательства «в дух и тело» могут помогать при психических и физических расстройствах, связанных с сексом. Поскольку наше пилотное исследование было с небольшим размером выборки, то было бы целесообразно сделать больше исследований с участием большего количества пациентов в двойном слепом варианте, чтобы детерминировать йогу как немедикаментозный вариант лечения для ПЭ.

Автор для переписки: Викас Дхикав, доктор RML больницы и PGIMER, GGS-IP Университет Неврологии,

E 3, квартира номер-280 Сектор-18, Дели Рохини 110085, Индия. Тел: +91-9910011205; Факс: 011-26865165; E-mail: vikasdhikav{a}hotmail.com, va212001{a}yahoo.com

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Althof S. The psychology of premature ejaculation: Therapies and consequences. J. Sex Med 2006; 3 (4 suppl):324–31.

2. Shabsigh R. Diagnosing premature ejaculation: A review. J. Sex Med 2006; 3(4 suppl):318–23.

3. Moreland AJ, Makela EH. Selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of premature ejaculation. Ann Pharmacother 2005; 39:1296–301.

4. Sharlip I. Diagnosis and treatment of premature ejaculation: The physician’s perspective. J. Sex Med 2005; 2(2 suppl):103–9.

5. Safarinejad MR, Hosseini SY. Safety and efficacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: A double-blind placebo-controlled, fixed dose, randomized study. Int J. Impot Res 2006; 18:164–9.

6. Waldinger MD, Zwinderman AH, Olivier B. On-demand treatment of premature ejaculation with clomipramine and paroxetine: A randomized, double-blind fixed-dose study with stopwatch assessment. Eur Urol 2004; 46:510–5; discussion 516.

7. Waldinger MD, Olivier B. Utility of selective serotonin reuptake inhibitors in premature ejaculation. Curr Opin Investig Drugs 2004; 5:743–7.

8. Wolsko PM, Eisenberg DM, Davis RB, Phillips RS. Use of mind-body medical therapies. J. Gen Intern Med 2004; 19:43–50.

9. Metin A, Kayigil O, Ahmed SI. Does lidocaine ointment addition increase fluoxetine efficacy in the same group of patients with premature ejaculation? Urol Int 2005;75:231–4.

10. Manasia P, Pomerol J, Ribe N, Gutierrez del Pozo, R., Alcover Garcia, J. Comparison of the efficacy and safety of 90 mg versus 20 mg fluoxetine in the treatment of premature ejaculation. J. Urol 2003;170:164–5.

11. Gupta N, Khera S, Vempati RP, Sharma R, Bijlani RL. Effect of yoga based lifestyle intervention on state and trait anxiety. Indian J. Physiol Pharmacol 2006; 50:41–7.

12. Mamtani R, Mamtani R. Ayurveda and yoga in cardiovascular diseases. Cardiol Rev 2005; 13:155–62.

13. Brown RP, Gerbarg PL. Sudarshan Kriya yogic breathing in the treatment of stress, anxiety, and depression: Part I—Neurophysiologic model. J Altern Complement Med 2005; 11:189–201.

14. Parshad O. Role of yoga in stress management. West Indian Med J 2004; 53:191–4.

15. Shannahoff-Khalsa DS. An introduction to kundalini yoga meditation techniques that are specific for the treatment of psychiatric disorders. J Altern Complement Med 2004; 10:91–101.

16. Kirkwood G, Rampes H, Tuffrey V, Richardson J, Pilkington K. yoga for anxiety: A systematic review of the research evidence. Br J Sports Med 2005; 39:884–91.

17. Salgar DC, Bisen VS, Jinturkar MJ. Effect of padmasana—A yogic exercise on muscular efficiency. Indian J Med Res 1975; 63:768–72.

18. Bhatnagar OP, Anantharaman V. The effect of yoga training on neuromuscular excitability and muscular relaxation. Neurol India 1977; 25:230–2.

19. Ray US, Hegde KS, Selvamurthy W. Improvement in muscular efficiency as related to a standard task after yogic exercises in middle aged men. Indian J. Med Res 1986; 83:343–8.

20. Khalsa SB. Yoga as a therapeutic intervention: A bibliometric analysis of published research studies. Indian J. Physiol Pharmacol 2004; 48:269–85.

21. Sotomayor M. The burden of premature ejaculation: The patient’s perspective. J. Sex Med 2005; 2(2 suppl):110–4.

22. Sharlip ID. Guidelines for the diagnosis and management of premature ejaculation. J. Sex Med 2006; 3 (4 suppl) :309–17.

23. Perelman MA. A new combination treatment for premature ejaculation: A sex therapist’s perspective. J. Sex Med 2006; 3:1004–12.

24. Hellstrom WJ. Current and future pharmacotherapie of premature ejaculation. J. Sex Med 2006; 3 (4 suppl):332–41.

25. Richardson D, Wood K, Goldmeier D. A qualitative pilot study of Islamic men with lifelong premature (rapid) ejaculation. J. Sex Med 2006; 3:337–43.

26. Donatucci CF. Etiology of ejaculation and pathophysiology of premature ejaculation. J Sex Med 2006;3(4 suppl):303–8.

Викас Дхикав, Гириш Кармаркар, Рича Гупта, Мьянк Верма, Ручи Гупта, Суприйя Гупта, Кудлжит Сингх Ананд. Новое исследование нарушения эякуляции. Йога в терапии преждевременной эякуляции: сравнительное исследование с флуоксетином [Электронный ресурс] // Journal of Sexual Medicine. 2007; 4:1726–1732 – Режим доступа:

https://www.academia.edu/12447033/ORIGINAL_RESEARCH_EJACULATORY_DISORDERS_Yoga_in_Premature_Ejaculation_A_Comparative_Trial_with_Fluoxetine

Vikas Dhikav, Girish Karmarkar, Richa Gupta, Myank Verma, Ruchi Gupta, Supriya Gupta, Kuljeet Singh Anand. Original research ejaculatory disorders.Yoga in Premature Ejaculation: A Comparative Trial with Fluoxetine [Электронный ресурс] // Journal of Sexual Medicine. 2007; 4:1726–1732 – Режим доступа:

https://www.academia.edu/12447033/ORIGINAL_RESEARCH_EJACULATORY_DISORDERS_Yoga_in_Premature_Ejaculation_A_Comparative_Trial_with_Fluoxetine

О новых переводах научных статей, посвященных йоге, в рамках проекта «YogaScience» можно узнать:

1. Подписавшись на наш канал в мессенджере Telegram с мобильных телефонов и ПК: https://telegram.me/YogaScience

2. На странице YogaScience в Facebook – https://www.facebook.com/YogaScience.research/