Переведено на добровольных началах для проекта «YogaScience»

Еленой Сунгуровой.

Главный редактор: Дмитрий Данилов.

Корректоры: Анна Девятая, Руслан Кулешов. Дизайн: Анастасия Борко, Александр Котельников.

Выпускающий редактор: Анна Девятая.

Пранаяма для лечения хронической обструктивной болезни легких: результаты исследования методом случайной выборки в контролируемых условиях

Анупама Гупта (Доктор медицины), Раджеш Гупта, (Доктор медицины), Сушма Суд, (Доктор Медицины), Мохаммад Аркхам, (Бакалавр натуропатии и йоги)


Анупама Гупта, доктор медицинских наук, доцент, специализируется в области физиологии. Раджеш Гупта, доктор медицинских наук, практикует респираторную медицину и является профессором кафедры респираторной медицины. Сушма Суд, доктор медицинских наук, специализируется в физиологии. Мохаммад Аркхам, бакалавр натуропатии и йоги, является главным преподавателем кафедры йоги и натуропатии. Все они базируются в Пандит Бхагват Даял Шарма Институте последипломного образования медицинских наук в Рохтак, Харьяна, Индия.

Автор представленного доклада: Раджеш Гупта, доктор медицинских наук.

E-mail: drrgupta63{a}gmail.com

Аннотация

Общие положения: Существуют препараты для лечения ХОБЛ: хронической обструктивной болезни легких. Они не снижают длительное ухудшение функций легких.

Распространенность ХОБЛ растет и требует выхода за пределы обычного медицинского лечения, с особым акцентом на реабилитацию.

Контролируемое дыхание (пранаяма) представляет собой определенный набор дыхательных упражнений в рамках йоги, который показан для улучшения частоты дыхания в состоянии покоя, увеличения жизненной емкости легких, максимального произвольного насыщения легких кислородом, времени задержки дыхания и максимального давления при вдохе и выдохе.

Задача: В данном исследовании, пранаяма была проанализирована как вспомогательное лечение лиц с устойчивой с медицинской точки зрения ХОБЛ, от умеренной до тяжелой форм.

План: Исследовательская группа провела контрольный анализ клинических случаев.

Место: Это исследование проводилось в клинике высокоспециализированной помощи, при участии кафедры физиологии, кафедры йоги и натуропатии, и кафедры легочной медицины в Пандит Бхагват Даял Шарма институте последипломного образования медицинских наук в Рохтаке, Харьяна, Индия.

Участники: Участниками были 50 человек со стабильной с медицинской точки зрения ХОБЛ, от умеренной до тяжелой форм.

Процедура: 25 участников в основной группе (ОГ) были обучены практиковать пранаямы в течение 30 минут 2 раза в сутки, а также получали обычное медицинское лечение. Контрольная группа тоже включала 25 участников, и они получали только обычное медицинское лечение, без пранаям.

Итоговые измерения: Подсчет оценочного теста ХОБЛ (ХОТ) и показатель объема массы тела, обструкции, одышки, показатель к физическим упражнениям (МООУ) были оценены на исходном уровне и через 3 месяца практики. Результаты были отображены с помощью стандартных статистических методов.

Результаты: Для основной группы значительное улучшение произошло в показателях ХОТ (21,2 ± 2.6-17.4 ± 2,5, р <0,001) и на уровне воздействия, который изменялся от высокого (> 20) до среднего (10-20) после 3 месяцев практики пранаямы. Контрольная группа (КГ) не показала никакого значительного улучшения в показателях ХОТ (21,6 ± 2.7-21.4 ± 2,7). Хотя ОГ показала значительное улучшение в 6-тиминутном тесте по ходьбе (6МТХ) по сравнению с КГ, (1) объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) в ОГ, который является мерой потока воздуха, который обычно хуже у пациентов с ХОБЛ и связан с плохим функциональным статусом, не показал никаких существенных улучшений, и показатель объема МООУ в ОГ (2) не показал каких-либо существенных улучшений.

Заключение: Данное исследование показывает, что пранаяма была показана полезной для людей с ХОБЛ, от умеренной до тяжелой форм. Значительные улучшения в показателях ХОТ в ОГ после 3 месяцев практики предполагают, что пранаяма может улучшить субъективный опыт здоровья, тяжести болезни и функционального состояния пациентов с ХОБЛ, без значительного улучшения ОФВ1 и ограничения скорости воздушного потока, не полностью обратимого, а, как правило, прогрессирующего. Исследовательская группа пришла к выводу, что пранаяма является полезным дополнением к лечению и может быть эффективной программой реабилитации для людей с ХОБЛ.

Широко распространенная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является крупной проблемой. Это 12-ая по тяжести болезнь из всех существущих и с большой вероятностью может стать 5-ой (!!) по тяжести в течение ближайших 10 лет, хотя она может быть предотвращена и излечима. 1, 2 Ее легочный компонент связан с аномальной воспалительной реакцией легких на токсичные частицы или газы. ХОБЛ характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое не полностью обратимо, и, как правило, прогрессирует.3,4

Воспаление при ХОБЛ распространяется от дыхательных путей и на другие системы, вызывая внелегочные эффекты, такие как потеря веса, кахексия, остеопороз, хроническая анемия, сердечно-сосудистые расстройства и расстройства когнитивной функции. Все эти эффекты оказывают влияние на качество жизни. 5

Существующие препараты для лечения ХОБЛ не могут повлиять на длительное ухудшение легочной функции. Нефармакологическое вмешательство в виде легочной реабилитации уменьшает симптомы, улучшает качество жизни и увеличивает физическое и эмоциональное участие пациента в повседневных видах деятельности. 3,4

За последние несколько десятилетий, йога была инкорпорирована в современную медицину. (6) Релаксация, упражнения (асаны), управляемое дыхание (пранаямы), полноценная диета (сатвик), позитивное мышление и медитация являются ее различными составляющими. (7) Йоговское дыхание, или пранаяма, входит в состав всех видов йоги. Эта техника контролируемого дыхания (1) увеличивает емкость легких, (2) способствует укреплению внутренних органов, (3) улучшает ментальный контроль и (4) способность к расслаблению. (7) Пранаяма была показана для улучшения частоты дыхания в состоянии покоя, жизненной емкости легких, максимального произвольного насыщения легких кислородом, времени задержки дыхания и максимального давления при вдохе и выдохе.6,7 Она улучшает вентиляцию «мертвого пространства» (объем воздуха, который вдыхается, но не принимает участия в обмене газа), и наполняет воздухом все легкое, в отличие от обычного неглубокого дыхания, которое вентилирует только его основание. Эта полная аэрация оказывает благотворное влияние на выполнение упражнения и на качество жизни.6 Когда люди с ХОБЛ были специально обучены выполнению пранаям, то сила мышц при вдохе и выдохе возросла.6, 7

Материалы и методы

Исследовательская группа изучала влияние пранаямы на людей со стабильной с медицинской точки зрения ХОБЛ, от умеренных до тяжелых форм. 3

Участники

Настоящее исследование было проведено в учреждении высокоспециализированной медицинской помощи, Пандит Бхагват Даял Шарма Институте последипломного образования медицинских наук в Рохтак, Харьяна, Индия, при участии трех кафедр - физиологии, йоги и натуропатии, и пульмонологии - после утверждения межведомственным собранием (МС). Участники/пациенты были выбраны для окончательного списка из числа тех, кто на регулярной основе посещал амбулаторное отделение (АО) грудного отдела - респираторную клинику школы. После информирования потенциальных участников с ХОБЛ 3 от умеренной до тяжелой форм о процедурах в исследовании и получения их письменного согласия, 50 стабильных с медицинской точки зрения лиц (в основном мужчин) были разделены на 2 группы по 25 участников в каждой.

Исследовательская группа клинически исключила определенные заболевания участников (с использованием электрокардиограммы (ЭКГ) или других специфических видов обследования по мере необходимости), в том числе (1) астму или любые другие легочные или значительные системные заболевания (например, ишемическую, ревматическую болезнь сердца, врожденный порок сердца, легочное сердце [легочная болезнь сердца]), а также (2) другие заболевания почек или печени. Все участники были либо бывшими курильщиками по меньшей мере 6 месяцев, либо некурящими.

Воздействие

Участники в основной группе (ОГ) выполняли пранаяму в течение 30 минут два раза в день и получали обычные лекарства для ХОБЛ. Контрольная группа (КГ) получала только обычные лекарства для ХОБЛ. Участники в ОГ могли принимать любые медитативные или удобные позы под наблюдением инструкторов йоги. Также участники в ОГ были обучены, используя четыре легкие и эффективные асаны, выполнять пранаямы, такие как сурьябхедана, надишуддхи, брамари и капалабхати, 6,7от 5 до 7 минут каждую. В процессе привыкания это время могло уменьшаться до 20 минут минимум.

Сурьябхедана. Практикующий закрывает свою левую ноздрю с помощью безымянного пальца и мизинца правой руки и медленно и глубоко вдыхает через правую ноздрю. Затем практикующий закрывает правую ноздрю большим пальцем правой руки и медленно и глубоко выдыхает через левую ноздрю. Выдох должен быть длиннее, чем вдох. Практикующий повторяет цикл.

Надишуддхи. Практикующий закрывает свою правую ноздрю большим пальцем правой руки, полностью выдыхает левой ноздрей, а затем глубоко вдыхает через ту же самую ноздрю. Потом практикующий закрывает свою левую ноздрю безымянным пальцем и мизинцем правой руки и выдыхает медленно и полностью через правую ноздрю. Практикующий повторяет циклы, чередуя ноздри.

Брамари. Практикующий глубоко вдыхает и затем выдыхает, чтобы получить звук низкого тона, похожий на жужжание пчелы, чувствуя вибрацию во всей голове. Практикующий повторяет процесс.

Капалабхати. Практикующий быстро дышит через ноздри, с активным и форсированным выдохом и спокойным вдохом.

Итоговые измерения

Участники были взяты из пациентов нашего амбулаторного отделения (АО) грудного отдела, которым было рекомендовано посещать физиолога. После процессов исключения, включения, объяснения, и первоначальной записи (исходных показателей) на отдельной карточке/ листе исследования (в дополнение к карточке АО грудного отдела), участники были направлены на регулярное посещение АО грудного отдела (КГ и ОГ) и клиники йоги (ОГ). Для ОГ это происходило ежедневно, пока каждый не стал уверен в правильности своего выполнения пранаям, после чего участники ОГ перешли к еженедельным посещениям. ОГ могла приходить в клинику АО грудного отдела в любое время, а к физиологу – через три месяца после начала.

Используя отдельную карту, участники, принимающие участие в исследовании, посетили АО грудного отдела с исходными данными, а затем перешли к последующим посещениям ежемесячно, либо по необходимости, не раскрывая своего участия в исследовании. Исследовательская группа не раскрывала результаты консультации ХОБЛ инструкторам по йоге (пранаяме).

Для того, чтобы оценить преимущества пранаямы, исследовательская группа использовала показатель МООУ (показатель объема массы тела, обструкции, одышки, показатель к физическим упражнениям)8 и тест по подсчету ХОБЛ (ХОT).9 Показатель объема МООУ включает в себя измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), который используется для классификации заболевания. ХОТ является утвержденным кратким опросником на основе субъективных ощущений человека.

Все участники в двух группах были оценены с помощью показателей МООУ 8 и ХОТ9, на начальном этапе и через 3 месяца.

Показатель объема МООУ. 8 Показатель является составным маркером заболевания, принимая во внимание его системный характер, который оценивается на основании измерения ОФВ1, 6-минутного теста по ходьбе (6МТХ) в метрах, по модифицированной шкале Совета по медицинским исследованиям (МСМИ),10 и показателю массы тела (ПМТ).

ХОТ.9 Данная оценка является кратким и простым опросником о кашле, мокроте, стеснении в груди, одышке, активности, уверенности в себе, и энергии (силе) пациента. Используя показатели ХОТ, практикующие врачи определяют уровень воздействия ХОТ: <10 = низкий;10-20 = средний; 21-30 = высокий; и> 30 = очень высокий. 9

Анализ данных

Подсчеты проводились по стандартным статистическим методам с SPSS версией 11 (SPSSInc, Чикаго, IL, США) с использованием среднего значения ± стандартное отклонение (СО), в паре, для сравнения изменений в пределах одной и той же группы и непарных t тестов для сравнения изменений между двумя группами. Уровень значимости для результатов был выражен с помощью оценок P, при статистически значимом Р <0,05.

Результаты

В течении 1 месяца, 100 человек были представлены для исследования. Из них 50 человек были внесены в списки. ОГ и КГ были схожи по возрасту, полу, ОФВ1 и 6МТХ баллам. Все участники имели вторую степень одышки, которая была измерена по шкале MСМИ. Таблица 1 сравнивает возраст, пол, а также результаты тестирования двух групп на исходном уровне.

Таблица 1. Сравнение ОГ и КГ

Исследовательская группа записала результаты каждого участника, определила различия между его/её исходными показателями и показателями через три месяца, и рассчитала средние различия и СО от исходной точки до конца исследования для каждой группы. Исследовательская группа также сравнила средние отличия от исходной точки до конца исследования между группами, с помощью непарного t теста.

Самые захватывающие результаты вытекают из сравнения исходных показателей и конца исследования между двумя группами. Расчеты из непарного t теста при условии статистически значимых результатов как подсчета ХОТ, так и 6MTХ (граница значима), как показано в таблице 2. Подсчет ХОТ ОГ улучшился с 21,24 ± 2,69 до 17,4 ± 2,54 (т.е. уровень тяжести состояния идет от высокого [> 20] к среднему [10-20]).9 6МТХ, альтернативный тренировочный тест или измерение общего исполнения, значительно улучшилось для ОГ по сравнению с КГ (Р <0,05). Однако даже через 3 месяца, ОФВ1 (т.е.показатели потока воздуха, который обычно нарушается у лиц с ХОБЛ, что и ассоциируется с плохим функциональным статусом) и показателиобъема МООУ не удалось улучшить статистически существенным образом для ОГ. Этот результат является важным в использовании пранаямы в качестве вспомогательной меры для лиц с ХОБЛ.

Таблица 2. Изменения в ОГ и КГ после 3-х месяцев пранаямы

В КГ после трех месяцев типичного лечения улучшения не наблюдалось, а, скорее, произошло небольшое ухудшение. В ОГ никаких обострений симптомов ХОБЛ не было ни у одного из участников за три месяца. В целом они чувствовали себя лучше по шкале ХОТ. В ОГ не увеличилась потребность медицинского вмешательства, хотя медицинские процедуры и не были рассмотрены в исследовании. В КГ члены группы испытывали ухудшение состояния и потребность в лекарственных средствах возросла, но не было подтвержденных фактов, чтобы исследовательская команда назвала эти изменения обострениями.

Обсуждение

ХОБЛ является многогранным расстройством с легочными и системными компонентами, ухудшающими качество жизни тех, кто находится под ее влиянием. Она является необратимой и прогрессирующей. Регулярное медикаментозное лечение должно поддерживаться на одинаковом уровне в течении длительного периода, если только не проявляются значительные побочные эффекты или обострения. Прогрессирование заболевания может быть отсрочено с помощью превентивных мер, главной из которых является прекращение курения;11 однако, дальнейшее вмешательство с реабилитацией является рекомендованным. 3

Различные нефармакологические вмешательства12-16, такие как аэробные упражнения, силовые тренировки, методы снижения стресса и когнитивно-поведенческие подходы уже широко используются при ХОБЛ. Ни один из них не имеет прямого воздействия на дыхание. Дыхательные методы, такие как диафрагмальное дыхание со сжатыми губами, однако, широко практикуются в качестве вспомогательной терапии для ХОБЛ. 17,18

Пранаяма является техникой дыхания, которая практикуется широко в Индии с обнадеживающими результатами у людей с ХОБЛ. Пранаяма - это полезное вспомогательное лечение, а также реабилитационная мера у больных ХОБЛ. Это систематически разработанный метод, требующий минимум напряжения после того, как практикующий к нему привык, и, кроме того, это метод бесплатный. По наблюдениям авторов облегчение симптомов происходит до такой степени, что пациент с течением времени прекращает медикаментозное

лечение. Таким образом, становится трудно следить за этими пациентами в течение длительного периода потому что, в конечном счете, они прекращают пранаямы тоже и появляются только при следующем обострении. Другие же не видят причин посещать врача, пока они продолжают практику пранаям.

В текущем исследовании показатели ХОТ были взяты у участников с ХОБЛ, чтобы определить влияние пранаямы. Отмеченные улучшения в подсчете были видны после трех месяцев в ОГ по сравнению с КГ, которые не практиковали пранаяму. Уровень воздействия для ОГ изменился с высокого (> 20) до среднего (10-20).9 Полученные данные показывают, что пранаяма может улучшить общее состояние пациентов с ХОБЛ, облегчая их симптомы и улучшая самочувствие.

Незначительное улучшение показателей МООУ в ОГ после трех месяцев практики показало, что пранаяма улучшила состояние отдельных лиц с ХОБЛ, но без особого улучшения функции легких. Пограничные улучшения видны в 6МТХ, одном из параметров показателя объема МООУ, что привело исследовательскую группу к одному и тому же заключению (т.е. улучшение в выполнении/активность).

Исследователи предположили различные механизмы эффективности легких у людей, практикующих пранаямы. Пранаяма заставляет работать нефункционирующие или закрытые части дыхательных путей.6,7 Она стимулирует брюшное дыхание, что обеспечивает облегчение основной дыхательной мышце- диафрагме. Это брюшное дыхание улучшает не только насыщение кислородом, но и циркуляцию воздуха. Исследователи предполагают, что движения или массаж брюшной полости во время брюшной дыхания, как при пранаямах, является механизмом для улучшения системных проявлений ХОБЛ. Очистка дыхательных путей глубоким и медленным дыханием помогает бороться с выделениями, сохраняя слабые и разрушенные болезнью дыхательные пути чистыми, исключая выделения мерцательного эпителия и, следовательно, снижая воспаление дыхательных путей. Вследствие этого системное воспаление и его проявления облегчается.7

Пранаяму легко понять, и она не требует больших усилий для выполнения, что делает ее практически незатратной. И она занимает немного времени (15-20 мин) в качестве каждодневной практики.

Показатели ХОТ 9 недавно были введены в качестве теста для регулярной оценки симптомов ХОБЛ, 4 которые то возрастали, то убывали в процессе болезни. Тест распределил их на основе краткой утвержденной анкеты без измерения физических параметров, в то время как показатель объема МООУ вовлекает физические параметры - ОФВ1, MСМИ, 6МTХ и ПМС, которые вряд ли можно улучшить на каждой стадии. ХОТ дает более полную информацию об ухудшении ХОБЛ. 8

Это исследование обеспечило наблюдения за практикой пранаямы в течение 3 месяцев. Дальнейшая практика могла бы продолжить улучшение, т.к. и воспаление, и симптомы могли бы ослабевать и далее, тем самым давая людям с ХОБЛ большую уверенность. В текущей работе, исследовательская группа изучила преимущества пранаямы для лиц с ХОБЛ, от умеренной до тяжелой форм. Если бы исследователи изучили практику пранаямы для людей на более ранней стадии заболевания или для здоровых людей, то, вероятно, она была бы еще более продуктивной.

Клинический случай

Следующие примеры из исследования иллюстрируют, как пранаяма работала в качестве дополнительной терапии для улучшения маркеров деятельности для двух участников.

ОГ, Участник 2. Участник является 55-летним мужчиной с хорошо известным 10-летним случаем ХОБЛ с периодическими острыми обострениями. В анамнезе нет туберкулеза, сахарного диабета, гипертонии, аллергии или астмы, нарушения мозгового кровообращения или других заболеваний, непьющий. Несмотря на то, что пациент не курит уже в течение 7 лет, ранее он курил 3-4 пачки (20 шт) в день в течение 10 лет.

На исходном уровне показатели SpO2 оксиметрии в оценке системы органов дыхания были 97%. Аускультация обнаружила сниженный звук двустороннего дыхания, свисты или хрипы в груди не были замечены. Частота пульса участника была 102 удара в минуту и при оценке сердечно-сосудистой системыS1 и S2 были слышны нормально. Артериальное давление было измерено 130/80 мм рт. Никаких аномалий центральной нервной системы не было обнаружено. Заднепередний рентген показал изменения, связанные с ХОБЛ, без инфильтрации.

После осмотра 9 марта 2011 года, общее состояние участника было стабильным, с одышкой, которая оценивается как минимальная. Лечение в то время включало ингалятор Тиотропиум, 2 вдоха2 раза в день. В дополнение были назначены следующие препараты: (1) Амоксиклав таблетки (625 мг) 3 раза в день, (2) Дерифиллин (300 мг)2 раза в день в течение 10 дней. Пациенту было предложено приходить на консультации каждые 10 дней. На приеме 13 апреля 2011 года участник показал улучшение общего состояния, и ему было предложено сократить медикаментозное лечение до ингаляций Тиотропиумом 2 раза в день с добавлением поливитаминов для поддержания состояния. 5 ноября 2011 года, участнику было рекомендовано продолжить его текущий протокол лечения.

После 3 месяцев практики пранаям, участник 2 показал признаки улучшения в 6МTХ и показателях ХОТ (Таблица 3), в том числе субъективное улучшение в четырех категориях по шкале ХОТ, что дает возможность реклассифицировать его болезненное состояние от умеренного до низкого (таблица 4).

Таблица 3. Исходные и 3-месячные итоговые измерения для участника 2 ОГ

Таблица 4. Исходные и 3-месячные ХОТ данные для участника 2 ОГ

ОГ, Участник 32. Участником является 53-летний мужчина, чья ХОБЛ была хорошо известна на протяжении более 7 лет. В анамнезе отсутствует противотуберкулезная терапия, сахарный диабет, гипертония, аллергия, астма, нарушение мозгового кровообращения и другие заболевания, непьющий. Участник курил сигареты в течение 15 лет в норме от 6 до 7 пачек(20 шт) в день до того, как бросил эту привычку 5 лет назад.

По исходным данным показателиSpO2 оксиметрии в оценке его дыхательной системы были 94%. Аускультация показала сниженный звук двустороннего дыхания, свисты и хрипы в груди замечены не были. Частота пульса участника была 92 удара в минуту, а при оценке сердечно-сосудистой системыS1 и S2 были слышны нормально. Не было обнаружено аномалий центральной нервной системы. Заднепередний рентген показал изменения, связанные ХОБЛ, без инфильтрации.

После осмотра 16 марта 2011 года общее состояние участника было стабильным с отсутствием одышки. Лечение включало (1) таблетки Азитромицина (500 мг), 1 раз в день в течение 7 дней, и (2) ингалятор Тиотропиум, 2 вдоха в день. На следующей консультации 13 апреля 2011 года было рекомендовано продолжить ингалятор Тиотропиум 2 вдоха ежедневно и поливитамины. 11 июня 2011 года участнику было рекомендовано продолжить свою текущую схему лечения.

После 3 месяцев практики пранаямы, участник 32 показал признаки улучшения 6MТХ и показателей ХОТ (Таблица 5), в том числе и субъективные улучшения в двух категориях по шкале ХОТ, что дает возможность реклассифицировать его болезненное состояние с умеренного до низкого (таблица 6).

Таблица 5. Исходные и 3-месячные итоговые измерения для участника 32 ОГ

Таблица 6. Исходные показатели ХОТ и спустя 3 месяца для участника 32 ОГ

Заключение

Настоящее исследование показало, что пранаяма может быть полезной для лиц с ХОБЛ от умеренной до тяжелой форм. Значительные улучшения показателей ХОТ ОГ после 3 месяцев практики дают основания предполагать, что пранаяма может улучшить субъективное ощущение здоровья, тяжести заболевания, а также функциональное состояние пациентов с ХОБЛ, без значительного улучшения ОФВ1 и ограничения скорости воздушного потока, не полностью обратимого, а, как правило, прогрессирующего.Исследовательская группа пришла к выводу, что пранаяма является полезным дополнением лечения и может быть эффективной программой реабилитации для людей с ХОБЛ.

Ссылки

1. Статистика ХОБЛ. ХОБЛ Международный веб-сайт. [23 января 2010 года] http://www.copd-internation-al.com/library/statistics/htm.

2. Халберт Р.Дж., Натоли Дж. Л., Жано А., Бадамгарав Е., Буист А. С., Маннино Д.М. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и мета-анализ. EurRespirJ. 2006; 28 (3): 523-532. [PubMed][Google Scholar]

3. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностика, управление и профилактика хронических обструктивных легочных заболеваний (обновление2010 г.). [23 марта 2011.] http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_April112011.pdf.

4. Макни W. ABC хронической обструктивной болезни легких: патология, патогенез и патофизиология. BMJ. 2006; 332 (7551): 1202-1204. [Google Scholar]

5. Агусти А.Г., Ногера A, СауледаДж, СалаE, ДжейПонс, Бускетс X. Системные эффекты хронической обструктивной болезни легких. EurRespirJ. 2003; 21 (2): 347-360. [PubMed][Google Scholar]

6. БиджланиР.Л, Манджуната С. Йога. In:,Биджлани Р.Л, Манджуната С. Понимание Медицинской физиология: Учебник для студентов-медиков. 4-е изд. Нью-Дели, Индия: JaypeeBrothers Медицинские издательства; 2011: 743-775. [Google Scholar]

7. Катияр SK, Бихари С. Роль пранаямы в реабилитации ХОБЛ пациентов-рандомизированное контролируемое исследование. Индийский JAllergyAsthmaImmunol. 2006; 20 (2): 98-104. [Google Scholar]

8. Челли БР, КотСГ, МаринДжМ, и др. Показатель массы тела, скорости воздушного потока обструкции, одышке,и показатель объема физической нагрузки при хронической обструктивной легочной болезни. NEnglJMed. 2004; 350 (10): 1005-1012. [PubMed][Google Scholar]

9. GlaxoSmithKline. Тест ХОБЛ Оценка веб-сайта. [Доступ 17 сентября 2011 года.] www.CATestonline.org. Опубликовано в сентябре 2009

10. MRC шкала одышки. Национальный институт здравоохранения и ухода. Веб сайт [Доступно 10 мая 2012.]. http://www.nice.org.uk/usingguidance/commissioningguides/pulmonaryrehabilitationserviceforpatientswithcopd/mrc_dyspnoea_scale.jsp. Обновлено 13 декабря 2007.

11. ХОБЛ. Американский веб-сайт Ассоциации легких. [Доступно 10 мая 2012.] www.lung.org/lung-disease/copd.

12. GroveTP. Следует ли пациентам с хронической обструктивной болезнью легких предписыватьтренинговые программы сопротивления? BrJSportsMed. 2010; 44 (6): 396-397. [PubMed][Google Scholar]

13. КуникME, БраунЮ, Стэнли М. А. и др. Один сеанс когнитивно-поведенческой терапии для пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. PsycholMed. 2001; 31 (4): 717-723. [PubMed][Google Scholar]

14. Эмери С.Ф., Шайн Р.Л., Хаук Е.Р., Макинтайр Н.Р. Психологические и когнитивные результаты рандомизированного исследования физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. HealthPsychol. 1998; 17 (3): 232-240. [PubMed][Google Scholar]

15. Коулеан Дж.Л., Шульберг H.C., Блок М.Р., Мадониа М. Дж, Родригес Е. Применение к пациентам с депрессией первичной медицинской помощи улучшает их физическое, психическое и социальное функционирование. ArchInternMed. 1997; 157 (10): 1113-1120. [PubMed][Google Scholar]

16. Ковентри П.А., Гелатли Дж.Л. Улучшение результатов для пациентов с ХОБЛ от легкой до умеренной тревожности и депрессии: систематический обзор когнитивной поведенческой терапии. BrJHealthPsychol. Сентябрь 2008; 13 (пт 3): 381-400. [PubMed][Google Scholar]

17. Фернандес M., Кукиер A., Фелтрим M.И. Эффективность диафрагмального дыхания в у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. ChronRespirDis. 2011; 8 (4): 237-244. [PubMed][Google Scholar]

18. ХОБЛ: дыхательные техники. Канадский веб-сайт Ассоциации Легких. [Доступ 12 мая 2012.] http://lung.ca/diseases-maladies/copd-mpoc/breathing-respiration/index_e.php.

Анупама Гупта, Раджеш Гупта, Сушма Суд, Мохаммад Аркхам. Пранаяма для лечения хронической обструктивной болезни легких: результаты исследования методом случайной выборки в контролируемых условиях [Электронный ресурс] / US National Library of Medicine National Institutes of Health. – Режим доступа:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4684118/

Anupama Gupta, Rajesh Gupta, Sushma Sood and Mohammad Arkham. Pranayam for Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Results From a Randomized, Controlled Trial [Электронный ресурс] / US National Library of Medicine National Institutes of Health. – Режим доступа:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4684118/

О новых переводах научных статей, посвященных йоге, в рамках проекта «YogaScience» можно узнать:

1. Подписавшись на наш канал в мессенджере Telegram с мобильных телефонов и ПК: https://telegram.me/YogaScience

2. На странице YogaScience в Facebook – https://www.facebook.com/YogaScience.research/